上海某地鐵車站工程土方坍塌事故

　　事故概況：

　　2001年8月20日，上海某建筑公司土建主承包、某土方公司分包的上海某地鐵車站工程工地上（監(jiān)理單位為某工程咨詢公司），正在進行深基坑土方挖掘施工作業(yè)。下午18時30分，土方分包項目經(jīng)理陳某將11名普工交與領班褚某，19時左右，褚某向11名下人交代了生產(chǎn)任務，11人就下基坑開始在14軸至15軸處平臺上施工（褚某未下去，電工賀某后上基坑未下去）大約20時左右，16軸處土方突然開始發(fā)生滑坡，當即有2人被土方所掩埋，另有2人埋至腰部以上，其他6人迅速逃離至基坑上?，F(xiàn)場項目部接到報告后，立即準備組織搶險營救。20時10分，16軸至16軸處，發(fā)生第二次大面積土方滑坡?；峦练接?8軸開始沖至12軸，將另外2人也掩沒，并沖斷了基坑內鋼支撐16根。事故發(fā)生后，雖經(jīng)項目部極力搶救，但被土方掩埋的四人終因窒息時間過長而死亡。

　　1．根據(jù)上述資料分析這起事故的直接原因和間接原因及其他重要原因；

　　2．土方施丁單位、監(jiān)理單位、十建主承包單位、設計單位、建設單位（可任選一個單位）等應吸取的事故教訓和防范措施。

　　答案：

　　1．事故原因

　?。?）直接原因

　　該工程所處地基軟弱，開挖范圍內基本上均為淤泥質土，其中淤泥質黏土平均厚度達9.65m，土體抗剪強度低，靈敏度高達5.9，這種飽和軟土受擾動后，極易發(fā)生觸變現(xiàn)象。且施工期間遭百年一遇特大暴雨影響，造成長達171m基坑縱向留坡困難。而在執(zhí)行小坡處置方案時未嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，造成小坡坡度過陡，是造成本次事故的直接原因。

　　（2）間接原因

　　目前，在狹長形地鐵車站深基坑施工中，對縱向挖土和邊坡留置的動態(tài)控制過程，尚無比較成熟的量化控制標準。設計，施工單位對復雜地質地層情況和類似基坑情況估計不足，對地鐵施工的風險意識不強和施工經(jīng)驗不足，尤其對采用縱向開挖橫向支撐的施工方法，縱向留坡與支撐安裝到位之間合理匹配的重要性認識不足。該工程分包土方施工的項目部技術管理力量薄弱，在基坑施工中，采取分層開挖橫向支撐及時安裝到位的同時，對處置縱向小坡的留設方法和措施不力。監(jiān)理單位、土建施工單位上海五建對基坑施工中的動態(tài)管理不嚴，是造成本次事故的重要原因，也是造成本次事故的間接原因。

　?。?）主要原因

　　地基軟弱，開挖范圍內淤泥質黏土平均厚度厚，土體抗剪強度低，靈敏度高受擾動后，極易發(fā)生觸變。施工期間遭百年一遇特大暴雨，造成長達171m基坑縱向留坡困難。未嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，造成小坡坡度過陡，是造成本次事故的主要原因。

　　2．事故預防及控制措施

　　土方施工單位：

　?。?）在公司范圍內，進一步健全完善各部門安全生產(chǎn)管理制度，開展一次安全生產(chǎn)制度執(zhí)行情況的大檢查，在內容上重點突出各生產(chǎn)安全責任制到人、權限和獎懲分明，在范圍上重點為工程一部、工程二部和各項目部。

　?。?）建立完善縱向到底、橫向到邊的安全生產(chǎn)網(wǎng)絡。公司安全設備部要增設施工安全主管崗位，選配懂建筑施工的，具有工程師職稱和項目經(jīng)理資質的專業(yè)技術人員擔任。

　?。?）加強技術和施工管理人員的培訓。通過規(guī)范的培訓和進修，獲取施工員、項目經(jīng)理等各種施工管理上崗資格。并加大引進專業(yè)技術人才的力度。

　　（4）嚴格每月一次的安全生產(chǎn)領導，卜組例會制度，部門和員工的考核、評優(yōu)、續(xù)約、獎勵等均嚴格實行安全生產(chǎn)一票否決制。

　　（5）由公司施工安全負責人負責，細化項目安全生產(chǎn)管理制度，重點彌補過去制度中在安全交底、民工安全教育、與甲方及各施工單位協(xié)調配合等方面存在的不足。

　?。?）結合公司ISO9000貫標工作，嚴格規(guī)范公司項目管理、工藝技術管理、安全生產(chǎn)管理、用工管理等工作。

　?。?）在全公司上下，特別是公司領導班子和中層以上干部中，開展一次安全生產(chǎn)的大教育，重點解決如下認識問題：安全生產(chǎn)與企業(yè)生存的關系；安全投入與經(jīng)濟效益的關系；安全生產(chǎn)的原則與實際施工中和甲方可能發(fā)生的碰撞等，做到把思想統(tǒng)一到“三個代表”的高度上來，把認識統(tǒng)一到企業(yè)的生死存亡的實際上來，以利于單一反三，將整改措施真正落實到位，警鐘長鳴。

　　監(jiān)理單位：

　?。?）吸取此次基坑塌方事故的深刻教訓，“安全第一、預防為主”的方針必須貫穿在監(jiān)理工作的全過程中。切實加強對施工方的監(jiān)控力度，尤其要強化安全生產(chǎn)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時簽發(fā)書面監(jiān)理通知，責令施工方整改，做到防微杜漸，確保安全生產(chǎn)。

　?。?）強化各項管理制度的落實，一切按規(guī)章制度辦事，監(jiān)理內業(yè)資料與施工同步進行，包括做好書面安全技術交底，確保每一項工作均處于可控和可追溯狀態(tài)，確保每位監(jiān)理人員的工作均有效可靠。

　　（3）進一步加強對工地安全監(jiān)理工作的檢查，定期和不定期對監(jiān)理人員進行安全監(jiān)理工作教育。組織進行安全監(jiān)理工作的心得交流，不斷提高每位監(jiān)理人員的技術和監(jiān)控水平，及早發(fā)現(xiàn)存在的不安全因素，防止各類事故發(fā)生。

　　土建主承包單位：

　?。?）積極配合各方查找分析事故原因，并開展全面安全檢查，對公司在安全生產(chǎn)中的薄弱環(huán)節(jié)進行整改，進一步加強安全防范措施。

　?。?）全面建立安保體系，落實各級安全生產(chǎn)責任制；通過對各施工現(xiàn)場全面進行安全保證體系貫標，進一步落實安全生產(chǎn)責任制，促進施工現(xiàn)場丈明施工；進一步突出了以項目經(jīng)理為安全生產(chǎn)第一責任人的新的安全管理模式；明確安全生產(chǎn)人人有責，各崗位管理人員真正知道自己在安全管理上應該做什么，怎么做的要求；建立起安全生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)事事有人管，處處有人抓，促使安全生產(chǎn)真正有保證；改變安全管理靠突擊應付的短期行為，做到持之以恒；通過11個要素，實現(xiàn)了對安全目標實施過程的有效控制；扭轉施工組織設計中安全措施無實質性內容的弊病，強調安全策劃的針對性和可操作性，特別是規(guī)范和完善專業(yè)性較強、施工危險性較大項目的施工組織設計中安全措施的編制。

　?。?）加強深基坑施工的管理。為確保深基坑施工安全，公司就地鐵車站基坑事故后的狀況，技術部門在現(xiàn)場修改西部基坑的施工方案，且通過有關專家委員會的技術方案評審，并嚴格按照評審后的方案執(zhí)行施工，同時對我公司目前施工的深基坑工程，安全部門及技術部門從方案到具體施工都加強了審查力度，建立深基坑工程跟蹤監(jiān)控制度，加強了現(xiàn)場的監(jiān)控頻率。基坑支護設計方案嚴格執(zhí)行上海市建設委員會關于《上海市深基礎工程管理暫行規(guī)定》的通知。

　?。?）強化方案審批與執(zhí)行的管理力度，強調無施工方案不施工，施工方案審批手續(xù)不全不施工，有方案沒交底不施工。當實際施工情況與施工方案有變化時，應及時做好對原施工方案的變更手續(xù)，待手續(xù)完善后方可開工。

　?。?）突出安全交底的必要性和技術性。技術部門必須將編制的質量計劃（施工方案）向施工負責人進行書面安全技術交底；分包隊伍進場，施工負責人必須根據(jù)本工程特點，向分包單位進場進行書面安全總交底。對每個職工進行工種安全技術操作規(guī)程交底及企業(yè)安全規(guī)章制度交底，并進行書面確認簽字手續(xù)；分包單位在上崗前必須對施工人員進行安全交底，并在上崗記錄上填寫清楚，使安全交底縱向到底橫向到邊；同時，加強我們總包對分包隊伍的施工安全、施工技術交底的監(jiān)督。

　?。?）加強對分包隊伍的管理，把好分包單位資質關，使分包資質與所分包的項目匹配。施工人員須經(jīng)安全教育培訓后持有效證件方可上崗。特別加強對專業(yè)分包隊伍的安全管理。

　?。?）加強管理人員對安全技術標準的學習，加強安全教育培訓工作，對在崗人員通過自辦、外送形式來提高管理崗位人員的安全技術知識，突出對項目經(jīng)理、施工員及技術員的安全培訓教育。提高全員安全防范意識，擺正安全生產(chǎn)與經(jīng)濟效益的關系。

　　設計單位：

　　地鐵車站基坑發(fā)生縱向滑坡事故后，我院院長、總工等行政、技術領導親自帶領、組織有關設計人員主動配合搶險工作，并對圍擴結構設計進行了復核和事故原因的分析研討。通過事故，設計人員深切感到基坑工程安全責任重大，設計單位在配合施工過程中，除技術交底、施組審查等技術性會議中對基坑工程技術要求進行認真交底、對基坑安全進行強調外，可利用工程例會、下現(xiàn)場等場合，對安全問題進行反復強調，提高施工等有關方對深基坑工程風險的認識。必要時采取書面形式發(fā)聯(lián)系單給建設、施工、監(jiān)理、監(jiān)測等有關單位，以期引起重視，避免災害事故的發(fā)生。設計單位應利用事故案例反復、持續(xù)地在廣大設計人員中開展剖析與教育，提高對深基坑工程安全問題的認識，從設計與施工配合方面把設計單位的工作做得更好。

　　建設單位：

　　（1）實行專項整治檢查，加強監(jiān)控力度。公司組織力量，由三位副總經(jīng)理帶隊分成三組對在建的地鐵車站工程、高架工程、輕軌工程的施工現(xiàn)場進行為期4天的安全專項整治檢查。通過檢查初步扭轉了部分施工單位現(xiàn)場管理不力、有章不循的不良傾向，嚴格了總包對分包隊伍的管理，消除了不少安全隱患。公司并且對在檢查中發(fā)現(xiàn)的個別監(jiān)理單位的實際工作與投標時及合同承諾不符，監(jiān)理人員對現(xiàn)場監(jiān)控嚴重不到位的監(jiān)理單位終止其監(jiān)理任務，清退出場。

　?。?）進行專業(yè)技術培訓，認識工程風險。地鐵工程建設的安全風險很大，如何正確地認識，才能行之有效地避免風險杜絕事故。為此公司利用兩個雙休日，舉辦深基坑業(yè)務培訓班。由技術權威劉院士、公司總經(jīng)理、副總經(jīng)理總工程師、同濟大學劉教授，為公司的項，目負責人、主任工程師、相關的技術管理人員以及監(jiān)理單位的現(xiàn)場監(jiān)理工程師，專題講解地下車站的安全風險、職責要求。深基坑開挖、支撐、放基坡、墊層、圍護、加固、降水、險情征兆、搶險措施等內容。通過專業(yè)學習使各級管理人員正確地認識工程的安全風險，掌握有關的知識，為杜絕類似事故的發(fā)生打下了扎實的基礎。

　?。?）落實整改措施，消除安全隱患。公司職能部門對安全專項檢查中暴露出的不足，進行銷項回訪驗證。在安全檢查中共查出各類問題438個。針對這些不足，我們逐條進行銷項驗證，消除了這些不安全因素，確保了施工現(xiàn)場的安全。

　?。?）充實管理力量，完善監(jiān)控機制。為加強對施工現(xiàn)場的管理力度，公司充實了各項管部的管理力量，各項管部都設立了專職安全管理人員。地鐵車站項管部還專門成立了總監(jiān)組，加強對施工現(xiàn)場的日常巡查，還對施工單位和監(jiān)理單位提出相應的安全管理要求。雙管齊下，完善工程建設的監(jiān)控機制，為工程建設的順利進展提供有力的保證。

　?。?）運用激勵機制，開展百日競賽。為更好地推動工程建設的安全生產(chǎn)，公司分別在三個項管部所屬工地開展“安全生產(chǎn)百日無事故競賽”活動，對在“安全生產(chǎn)百日無事故競賽”活動中的優(yōu)秀單位進行物質獎勵，運用激勵機制來調動施工單位的安全生產(chǎn)積極性，取得了較好的效果。